Послеродовое кровотечение является одной из ведущих причин материнской смертности во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно этот осложняющий фактор затрагивает около 14 миллионов женщин, из которых примерно 70 тысяч погибают. В условиях пандемии COVID-19 проблема стала еще более актуальной, поскольку перегрузка систем здравоохранения и перераспределение ресурсов создали дополнительные вызовы для своевременного и эффективного лечения. С учетом изменений в глобальной медицинской практике ВОЗ выпустила обновленные рекомендации, которые учитывают современные эпидемиологические реалии и достижение лучших исходов для пациенток.
Влияние пандемии на оказание помощи при послеродовом кровотечении
Пандемия COVID-19 кардинально изменила подходы к организации медицинской помощи. Ограниченные ресурсы, переквалификация кадров и повышенные нагрузки на медицинские учреждения поставили новые задачи для специалистов в области акушерства и гинекологии. Женщины, столкнувшиеся с осложнениями во время родов, оказались в уязвимом положении из-за нехватки оборудования и нарушений в цепочке поставок медикаментов.
Вирусные осложнения у беременных также стали одной из причин роста случаев послеродового кровотечения. По данным ВОЗ, наличие COVID-19 у беременной увеличивает риск осложнений на 20%. Это связано с общим ухудшением свертываемости крови, развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и другими изменениями в организме.
Изменения в структуре предоставляемой помощи
Одной из ключевых проблем пандемии стало сокращение времени, уделяемого профилактике и лечению послеродового кровотечения, особенно в учреждениях с ограниченными ресурсами. Кроме того, дистанционная медицина, активно внедряемая во многих странах, не всегда позволяет адекватно диагностировать и лечить это состояние.
В связи с этим ВОЗ сосредоточила новые рекомендации на усилении профилактических мер и разработке протоколов, которые можно применить даже в условиях удаленности или ограниченного доступа к квалифицированному персоналу.
Обновленные рекомендации ВОЗ по управлению послеродовым кровотечением
В 2023 году ВОЗ представила пересмотренные стандарты и практические советы по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Эти рекомендации направлены на улучшение доступности медпомощи, минимизацию рисков и внедрение инновационных методов лечения.
Применение медикаментозной профилактики
ВОЗ подчеркивает важность профилактического использования утеротоников, таких как окситоцин, для предотвращения кровотечения. Согласно данным организации, при своевременном применении утеротоников можно предотвратить до 70% случаев первичного послеродового кровотечения.
- Окситоцин: рекомендуется как препарат первой линии, вводимый внутримышечно сразу после рождения ребенка.
- Мизопростол: используется в местах, где доступ к инъекционным препаратам ограничен.
- Эргометрин: предлагается как дополнительное средство в случаях высокого риска.
В условиях пандемии важно, чтобы препараты надлежащим образом хранились и администрировались для поддержания их эффективности, даже при перегруженности систем.
Изменение тактики оказания медицинской помощи
Одним из новшеств является акцент на простой и стабильной методике управления кровотечением, которая может быть использована даже неквалифицированным медперсоналом. ВОЗ рекомендует активное управление третьего периода родов (AMTSL). Этот подход включает использование утеротоников, умеренной тракции пуповины и поддерживающего массажа матки.
Кроме того, для снижения рисков смертности специалисты рекомендуют раннюю диагностику, которая возможна благодаря внедрению портативных ультразвуковых аппаратов или визуальных осмотров при минимальном контакте с пациенткой, что также снижает риск передачи коронавируса.
Роль медицинского персонала в управлении послеродовым кровотечением
Ключевую роль в реализации этих рекомендаций играют обученные специалисты. Важным аспектом стало улучшение подготовки кадров, сосредоточенной на управлении осложнениями в условиях пандемии. ВОЗ выделяет важность регулярной переподготовки, применения симуляционных тренингов и междисциплинарного подхода.
Особое внимание уделяется вовлечению немедицинского персонала, который может быть обучен использовать базовые методы помощи. Это особенно актуально в условиях дефицита профессиональных акушеров-гинекологов, характерного для многих стран в разгар пандемии.
Коммуникация и поддержка пациенток
ВОЗ также подчеркивает важность уважительного отношения к роженицам и предоставления им необходимой психологической поддержки. Этим аспекты нередко игнорируются в условиях перегруженной медицинской системы, однако они могут напрямую влиять на восстановление женщины после тяжелых родов.
Кроме того, пациенткам важно предоставлять информацию о возможных признаках осложнений, таких как обильное кровотечение, головокружение или сильная слабость, чтобы они могли своевременно обратиться за помощью даже в условиях отсутствия постоянного медицинского наблюдения.
Финансовая поддержка развивающихся стран
Одним из аспектов внедрения новых рекомендаций стал пересмотр финансирования медицинской помощи в странах с низким уровнем дохода, которые сильнее других пострадали от пандемии. ВОЗ и другие международные организации активно работают над обеспечением доступности жизненно необходимых препаратов и оборудования.
Например, внедрение низкозатратных решений, таких как необратимые компрессионные шины для остановки кровотечения, помогло сократить уровень смертности в некоторых регионах Африки на 15% в 2022 году. Такие инновации демонстрируют эффективность при ограниченных ресурсах, но требуют международной поддержки для широкого применения.
Заключение
Обновленные рекомендации ВОЗ по управлению послеродовым кровотечением ключевым образом влияют на глобальную медицинскую систему, направляя усилия на профилактику, раннюю диагностику и лечение этого опасного состояния. В условиях пандемии приоритетом стало снижение материнской смертности через использование простых и доступных методов обслуживания, обучение персонала и международное взаимодействие. Эти подходы способствуют более эффективной работе медучреждений даже при наличии значительных системных ограничений. Реализация новых стандартов требует времени и усилий, однако уже сейчас заметны позитивные изменения, особенно в уязвимых регионах.