В 2025 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала обновленные рекомендации по ведению родов при многоплодной беременности. Эти рекомендации стали ответом на растущую частоту многоплодных беременностей по всему миру и акцентировали внимание на важности повышения безопасности и качества медицинской помощи женщинам. В статье рассматриваются ключевые аспекты новых стандартов, а также описываются их преимущества и возможные вызовы при внедрении на практике.
Значимость обновленных рекомендаций
Многоплодная беременность всегда считалась особым видом ситуации из-за повышенного риска осложнений как для матери, так и для плодов. В последние годы рост частоты таких беременностей стал часто связываться с увеличением использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) и возрастающей тенденцией к планированию беременности в более позднем возрасте. По данным ВОЗ, частота многоплодной беременности колеблется от 1 до 3% от общих родов в разных странах, что делает их важной областью медицинской практики.
В 2025 году ВОЗ представила рекомендации, основанные на прецизионной медицине и анализе большого объема статистических данных. Основное внимание было уделено профилактике осложнений, стандартизации медицинского сопровождения и учету индивидуальных потребностей пациентки.
Основные положения новых рекомендаций
ВОЗ разделила свои новые указания на несколько ключевых направлений: пренатальное наблюдение, подготовка к родам, процесс родоразрешения и послеродовая поддержка. Каждое направление содержит конкретные шаги и алгоритмы для медицинского персонала.
1. Пренатальное наблюдение
В ходе периода беременности врачи должны уделять особое внимание постоянному мониторингу здоровья матери и плодов. Новые рекомендации включают такие аспекты, как:
— Увеличение числа ультразвуковых осмотров для контроля роста и развития каждого из плодов. Например, минимально требуется 3 УЗИ (на 12, 20 и 32 неделях), но при сложном течении число обследований может быть увеличено.
— Оценка риска преэклампсии и преждевременных родов на каждом этапе беременности. Согласно данным ВОЗ, среди женщин с многоплодной беременностью риск этих осложнений возрастает в 2-3 раза по сравнению с одноплодной беременностью.
— Плановая госпитализация на стадиях повышенного риска. Рекомендуется направлять женщин на специализированное наблюдение с 24-28 недели, при наличии осложнений – раньше.
Эти меры направлены на предотвращение задержки внутриутробного развития и других патологий, связанных с многоплодной беременностью.
2. Подготовка к родам
ВОЗ особо подчеркивает критическую важность подготовки к родам. Рекомендации гласят:
— Обязательное наличие индивидуального плана родоразрешения. Врач должен учитывать положение каждого плода, состояние шейки матки и наличие/отсутствие противопоказаний для естественных родов.
— Предпочтение дается многопрофильным центрам. Такие учреждения позволяют снизить риск осложнений за счет доступности неонатологической помощи и высококвалифицированного персонала.
— Госпитализация матери за 1-2 недели до предполагаемой даты родов при отсутствии осложнений. Это позволяет исключить фактор внезапных родов без наблюдения специалистов.
Одной из ключевых новаций стало использование нового подхода к психологической подготовке пациенток и их партнеров к сложному процессу родов.
3. Алгоритмы родоразрешения
При определении подходящего метода родоразрешения врачи используют алгоритмы, основанные на положении плодов и их предполагаемом весе. Базовые рекомендации таковы:
— В случае правильного головного предлежания обоих плодов при их общем весе до 5 кг предпочтение отдается естественным родам. Это касается примерно 25-30% всех многоплодных беременностей.
— Если один из плодов находится в тазовом предлежании, метод выбора зависит от его веса. При весе более 1,5 кг может быть проведена попытка переворота или кесарево сечение.
— Кесарево сечение рекомендуется при осложненных случаях, включая неравномерное развитие плодов, плацентарную недостаточность, сращение близнецов.
По данным ВОЗ, в 2024 году около 65% случаев многоплодной беременности разрешались путем кесарева сечения. С внедрением новых стандартов ожидается снижение этого показателя до 55-60% за счет строгой оценки показаний.
4. Послеродовая поддержка
После родов женщины нуждаются в особо тщательном медицинском и психологическом сопровождении. Новые рекомендации включают:
— Обеспечение первого контакта «кожа к коже» для обоих младенцев, если состояние позволяет. Этот подход доказал свою эффективность для снижения стресса в первые часы жизни малышей.
— Обучение женщин преимуществам и технике грудного вскармливания близнецов. По мнению специалистов, синхронное кормление помогает наладить лактацию и повысить привязанность между матерью и детьми.
— Регулярное обследование женщины в послеродовой период. Уделяется внимание профилактике анемии, инфекций и предупреждению развития послеродовой депрессии.
ВОЗ подчеркивает, что каждая четвертая женщина с многоплодной беременностью сталкивается с повышенным риском психологических проблем, поэтому их профилактика становится частью постнатального сопровождения.
Преимущества новых стандартов
Обновления ВОЗ имеют значительное количество положительных сторон. Среди ключевых изменений можно выделить:
— Повышение качества медицинской помощи за счет стандартизации мониторинга и лечения.
— Уменьшение осложнений при многоплодной беременности.
— Индивидуализированный подход к пациенткам, что значительно снижает риск психологических и физиологических проблем.
Систематический анализ данных за последние 10 лет показывает, что внедрение обновленных рекомендаций снижает материнскую и перинатальную смертность на 15-20%.
Вызовы внедрения и адаптации
Однако обновленные стандарты выявляют и ряд сложностей:
— Неравномерность доступа к многопрофильным центрам. Многие женщины в удаленных регионах не имеют возможности получить комплексную помощь.
— Сложности финансового характера. Увеличение числа обследований и интенсивного наблюдения может оказаться затруднительным для бюджетных систем здравоохранения.
— Необходимость дополнительного обучения медицинского персонала. Новые алгоритмы требуют высокой квалификации и узкоспециализированных знаний.
ВОЗ рекомендует странам адаптировать рекомендации под свои ресурсы, минимизируя риски отказа от отдельных шагов.
Заключение
Новые рекомендации ВОЗ по управлению родами при многоплодной беременности в 2025 году являются значительным шагом вперед в области перинатальной медицины. Они обеспечивают безопасное и индивидуальное ведение беременных женщин, снижая уровень осложнений и повышая шансы на успешное родоразрешение. Несмотря на определенные трудности в реализации, их внедрение представляет собой огромный прогресс в создании более равных и безопасных условий для всех женщин, сталкивающихся с многоплодной беременностью.